En pratique
Traiter les alopécies cicatricielles consécutives à une brûlure, un accident, une chirurgie ou une greffe antérieure mal réalisée.
Les blessures à la tête peuvent toucher le cuir chevelu, les sourcils, la barbe et détruire les follicules qui s'y trouvent. Les zones blessées peuvent donc être dépourvues de cheveux ou de poils après la cicatrisation : on parle alors d'alopécie cicatricielle.
Une greffe sur cicatrice ne se juge pas sur une seule photographie. Voici l'état initial, le tracé pré-opératoire et le résultat, chez le même patient.
Brûlure du troisième degré à l'âge de sept ans, sur quatre-vingts pour cent du cuir chevelu. Adolescent au moment de la prise en charge. Trois interventions, espacées de huit mois chacune, pour un total de 5 200 greffons. Une faible dose de minoxidil oral a été maintenue tout au long, pour la vascularisation du tissu cicatriciel.
Patient du cabinet. Photographies recadrées au-dessus de la ligne des sourcils.
Les cas traités
Chaque cicatrice est différente. L'examen préopératoire détermine la faisabilité, la densité atteignable et le nombre de séances nécessaires.
Exposition directe au feu ou contact avec des substances chaudes.
Causées par l'exposition de la peau à des substances corrosives ou à un rayonnement.
Parmi les blessures les plus courantes touchant le cuir chevelu et la pilosité du visage.
La chirurgie, notamment la neurochirurgie, peut nécessiter une voie d'accès par le crâne, ce qui peut endommager les follicules de cheveux et laisser des cicatrices.
Provoquées par une tension mécanique répétée sur les racines.
Les maladies inflammatoires chroniques du cuir chevelu peuvent causer une alopécie cicatricielle. Il est déconseillé de pratiquer une greffe de cheveux tant que ce type de pathologie est active.
Lorsqu'une brûlure, un trauma ou une opération détruit les follicules de cheveux ou pileux d'une zone donnée, les cheveux ou poils n'y repoussent pas. Lorsqu'une cicatrice au niveau de la tête est de petite taille, il est parfois possible de la dissimuler en coiffant les cheveux à cet effet. Cependant, la taille et l'emplacement de certaines cicatrices peuvent les rendre impossibles à cacher.
Dans la majorité des cas, la greffe de cheveux FUE est une option efficace pour traiter les zones pileuses cicatrisées et dégarnies à la suite d'un accident. Un examen minutieux de la zone à traiter et des facteurs qui pèsent sur la faisabilité permet d'obtenir de très bons résultats.
Ce qu'il faut savoir
Sur un cuir chevelu sain, un greffon correctement prélevé et posé repousse dans neuf cas sur dix. C'est le chiffre habituel d'une greffe ordinaire, et c'est celui que tout le monde annonce.
Sur une cicatrice, ce n'est plus vrai. Les séries publiées situent la repousse entre six et huit greffons sur dix selon la nature de la cicatrice, et le chiffre descend plus bas encore sur les brûlures profondes, où la peau est la moins vascularisée. Une clinique qui vous annonce les mêmes chances que sur un cuir chevelu normal ne dit pas la vérité.
La raison est simple : un greffon est un organe vivant qui doit être nourri dans les heures qui suivent sa pose. Une cicatrice, c'est du collagène là où il y avait un réseau de vaisseaux. Moins de sang veut dire moins de greffons qui prennent.
Cela ne veut pas dire qu'il ne faut pas opérer. Cela veut dire que l'objectif change. On ne cherche pas à retrouver une densité normale : on cherche à ce que la cicatrice ne se voie plus. C'est un objectif atteignable, et souvent atteint, à condition d'être annoncé pour ce qu'il est.
L'examen
Ils s'apprécient tous avant l'intervention, et c'est leur combinaison qui décide, jamais un seul d'entre eux.
C'est le facteur qui pèse le plus lourd. Les follicules ont besoin d'un apport sanguin pour survivre à la transplantation, et la blessure a pu détruire ce réseau. On juge la couleur de la peau, sa chaleur, son saignement à la piqûre d'essai.
Une cicatrice hypertrophique, épaisse et dure, éloigne les greffons des vaisseaux qui doivent les nourrir. Une cicatrice atrophique, trop fine, ne les loge pas correctement. Entre les deux, une peau redevenue souple est le meilleur signe.
Une cicatrice continue d'évoluer pendant environ un an : elle se rétracte, change de couleur, s'assouplit. Opérer avant cette maturation revient à poser des greffons dans un terrain qui va encore bouger. L'attente fait partie du traitement.
Une reprise après une greffe ratée arrive souvent avec une zone donneuse déjà entamée. Le capital disponible commande alors la surface qu'il est raisonnable de couvrir, et impose parfois de traiter en priorité la zone la plus visible.
Il resserre les vaisseaux, précisément là où ils manquent déjà. Sur une greffe ordinaire, son effet reste discret ; sur une cicatrice, il peut faire la différence entre une bonne prise et un échec. L'arrêt est demandé avant et après l'intervention.
Lupus érythémateux, sclérodermie localisée, lichen plan. Tant que la maladie est active, la greffe est contre-indiquée : les greffons seraient détruits comme les follicules d'origine, et l'intervention peut réveiller la maladie.
La méthode
Sur une cicatrice dont la vascularisation est douteuse, quelques dizaines de greffons sont posés d'abord, et jugés à trois ou quatre mois. Ce que l'on observe alors vaut mieux que tous les pronostics : si la prise est bonne, l'intervention complète se fait en confiance ; si elle est mauvaise, on n'a pas dépensé le capital pour rien.
Implanter serré sur une peau mal irriguée, c'est faire se concurrencer les greffons pour un sang qui manque, et les perdre tous. On implante donc moins dense qu'ailleurs. L'œil, lui, ne compte pas les cheveux : une couverture partielle bien répartie suffit à faire disparaître une cicatrice.
La seconde séance, un an après la première, densifie ce qui a pris et complète ce qui manque. Elle bénéficie aussi d'un terrain amélioré : les greffons de la première séance ont amené avec eux un peu de vascularisation.
Elle ne supprime pas la cicatrice. La peau reste ce qu'elle est, avec sa couleur et son relief. Ce sont les cheveux qui la couvrent. Sur une cicatrice large et très en relief, un geste de chirurgie plastique peut devoir précéder la greffe.
Résultats
Y compris des reprises de greffes antérieures et des zones donneuses très abîmées.
Patient 95Reprise de greffe · NW 3-4 · 3 026 greffonsVoir le cas
Patient 82Reprise de greffe · NW 3 · 3 300 greffonsVoir le cas
Patient 71Reprise de greffe · NW 5 · 3 343 greffonsVoir le cas
Patient 42Reprise de greffeVoir le casAvant et après réunis sur une même image.
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