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En pratique
La greffe de cheveux chez la femme
Une ligne frontale trop haute, une cicatrice de lifting, une raie qui s'élargit, une lisière usée par la traction. Cinq situations, et celles que nous n'opérons pas.
Une greffe chez la femme n'est pas une greffe masculine en plus petit. Le dessin de la chute est différent, la ligne frontale se trace autrement, la zone donneuse est souvent atteinte elle aussi, et la question hormonale se pose à chaque fois. Une part des demandes féminines ne relève d'ailleurs d'aucune maladie : un front haut de naissance, une cicatrice de chirurgie esthétique, des tempes dégarnies par des années de coiffage.
S'y ajoute une contrainte pratique que les hommes ne connaissent pas, et qui décide souvent de tout : personne ne doit pouvoir deviner l'intervention en sortant de la clinique. C'est pourquoi la zone receveuse n'est jamais rasée chez la femme, et pourquoi la tonte de la zone donneuse se limite à une bande que les cheveux du dessus recouvrent.
Ce que nous traitons
Cinq situations
Chacune demande une stratégie différente, un nombre de greffons différent, et parfois un traitement médical avant toute chirurgie.
Avancer une ligne frontale trop haute
Un front haut n'est pas une maladie, c'est une proportion. Certaines femmes le portent depuis toujours et le vivent mal : coiffures contraintes, frange obligatoire, photographies évitées. La greffe abaisse la lisière d'un à trois centimètres selon le capital disponible, en dessinant une ligne féminine, arrondie au milieu et adoucie aux tempes.
- Entre 1 500 et 3 000 greffons selon la surface à couvrir
- Une ligne volontairement irrégulière, jamais tracée à la règle
- Des greffons à un seul cheveu sur toute la première rangée
- Aucune chute évolutive à traiter : le résultat est stable
Couvrir les cicatrices de lifting
Un lifting cervico-facial déplace la lisière temporale vers l'arrière et laisse une cicatrice devant l'oreille ou dans le cuir chevelu. Le résultat du lifting peut être excellent et cette zone trahir l'intervention. Des greffons implantés dans et autour de la cicatrice la rendent invisible, et rétablissent la patte.
- À distance du lifting, une fois la cicatrice mature, souvent un an
- Densité volontairement modérée : la peau cicatricielle nourrit moins
- Souvent en deux séances, la seconde densifiant la première
- Se traite aussi après une chirurgie du cuir chevelu ou une neurochirurgie
Alopécie androgénétique féminine
La raie s'élargit, la densité baisse sur le dessus du crâne, la ligne frontale reste souvent en place. C'est le motif le plus fréquent, et le plus exigeant à sélectionner : la zone donneuse peut être atteinte elle aussi, ce qui limite le capital prélevable.
- Un traitement médical est presque toujours discuté d'abord
- Bilan hormonal, ferritine et thyroïde avant toute décision
- La greffe densifie, elle ne restaure pas une chevelure de vingt ans
- Certaines patientes relèvent du seul traitement médical
Alopécie de traction
Tresses serrées, extensions, tissages, chignons tirés depuis des années. La lisière recule aux tempes et sur le pourtour, là où la traction s'exerce. Réversible au début, elle devient définitive quand le follicule a été détruit.
- Bonne indication au stade cicatriciel, avec un résultat net
- À une condition ferme : que la pratique en cause ait cessé
- Sinon les greffons subissent la même traction et se perdent
- Les tempes et la lisière se traitent en une seule séance
Tempes et golfes clairsemés
Une zone que les femmes désignent souvent en premier devant le miroir, et qui échappe aux traitements médicaux. Peu de greffons suffisent, mais l'angle y est très rasant et le travail plus fin qu'ailleurs.
- Entre 400 et 1 200 greffons selon l'étendue
- Greffons fins, à un ou deux cheveux, posés très inclinés
- Se combine volontiers à un avancement de ligne frontale
Sans rasage visible
La question du rasage
C'est la première objection, et la plus légitime. Une femme ne peut pas se présenter au travail le lundi avec le crâne tondu, et beaucoup renoncent à une intervention pour cette seule raison.
Elle n'a pas lieu d'être. La zone receveuse n'est jamais rasée : les greffons sont implantés entre les cheveux existants, ce qui demande plus de temps et une main plus sûre, mais laisse la coiffure intacte. Seule la zone donneuse, à l'arrière du crâne, doit être tondue pour être prélevée, et cette tonte se limite à une bande horizontale que les cheveux du dessus recouvrent entièrement une fois retombés.
À la sortie de la clinique, cheveux détachés, rien ne se voit. Les croûtes de la zone greffée tombent en une dizaine de jours, et une frange ou une raie déplacée suffit à les couvrir en attendant.
La consultation
Ce qui se vérifie avant de décider
Chez la femme, l'examen précède la proposition plus encore que chez l'homme, parce que les causes de chute y sont plus nombreuses et souvent réversibles. Une chute diffuse récente n'est presque jamais une indication chirurgicale.
- Un examen en trichoscopie, qui montre la miniaturisation, l'état des orifices folliculaires et les signes d'inflammation
- Un bilan sanguin : ferritine, thyroïde, et bilan hormonal selon le contexte
- L'évaluation de la zone donneuse, qui peut être atteinte et limiter ce qu'il est raisonnable de prélever
- La recherche d'une traction entretenue par la coiffure, qu'il faut faire cesser avant d'opérer
- L'élimination d'une alopécie cicatricielle, fréquente chez la femme, qui interdit d'opérer tant qu'elle est active
Ce que nous n'opérons pas
La chute qui suit un accouchement, un régime, une forte fièvre ou un choc : elle repousse seule en six à douze mois. Une chute diffuse installée depuis moins d'un an et non expliquée. Une alopécie frontale fibrosante ou un lichen plan pilaire encore actifs, qu'une greffe peut réveiller. Ces situations sont détaillées sur la page consacrée aux maladies du cuir chevelu.
En pratique
Le déroulé d'une intervention
- Durée
- 5 à 8 heures selon le nombre de greffons
- Anesthésie
- Locale, la patiente reste éveillée
- Rasage
- Zone receveuse jamais rasée ; zone donneuse tondue en bande
- Retour au travail
- 3 à 5 jours
- Premier résultat
- 8 mois
- Contrôle final
- 15 mois
- Patientes par jour
- Une seule, opérée du début à la fin par le Dr Seffen
Questions fréquentes
Ce que les patientes demandent
Faut-il raser mes cheveux ?
Non, dans la plupart des interventions féminines. La zone receveuse n'est jamais rasée chez la femme : les greffons sont implantés entre les cheveux existants. Seule la zone donneuse, à l'arrière, demande une tonte, et elle se limite à une bande que les cheveux du dessus recouvrent entièrement. Personne ne voit rien en sortant de la clinique, ni le lendemain.
Combien de temps avant que cela se voie ?
Le même calendrier que chez l'homme. Les greffons implantés tombent au deuxième mois, ce qui est normal et prévu. La repousse commence vers le troisième, le résultat s'apprécie à partir du huitième, et le contrôle final se fait à quinze mois.
Puis-je prendre du finastéride ?
Non chez la femme en âge de procréer : le finastéride est formellement contre-indiqué en raison du risque pour un fœtus masculin. Le minoxidil en application locale reste le traitement de première intention. Le minoxidil oral à faible dose est utilisé hors autorisation de mise sur le marché, et se discute au cas par cas.
Une chute après un accouchement se greffe-t-elle ?
Non. La chute du post-partum est un effluvium télogène : elle survient deux à quatre mois après la naissance et repousse spontanément en six à douze mois. Opérer une chute qui allait s'arrêter seule est une faute. On recherche une carence en fer, on rassure, et on attend.
Et si je porte un voile ou des coiffures serrées ?
Le voile en lui-même ne pose aucun problème. Ce qui abîme le cheveu, c'est la traction : un serrage permanent, des épingles au même endroit, un chignon tiré sous le tissu. Ce point se regarde en consultation, parce qu'une greffe posée sous une traction qui continue se perdra.
La ligne frontale aura-t-elle l'air naturelle ?
Une ligne féminine ne se dessine pas comme une ligne masculine : elle est plus basse, arrondie au milieu, adoucie aux tempes, et volontairement irrégulière. Toute la première rangée est faite de greffons à un seul cheveu. C'est ce désordre contrôlé qui empêche de deviner l'intervention.
Le forfait
Ce qui est compris
Demandez toujours cette liste par écrit, quelle que soit la clinique que vous consultez. Un forfait bas s'explique souvent par ce qui n'y figure pas.
Un seul patient par jour, opéré du début à la fin par le Dr Seffen
La consultation préopératoire et le dessin de votre ligne
L'anesthésie locale et tout le matériel à usage unique
Les transferts aéroport, hôtel et retour
Le déjeuner et la salle de repos privative le jour J
Le premier lavage et le contrôle du lendemain à la clinique
Le suivi par message et photographies pendant tout le parcours
Le contrôle final à quinze mois, compris dans le forfait
Demandez l'avis d'un spécialiste
Un diagnostic établi personnellement par le Dr Seffen à partir de vos photographies, avant toute question d'intervention.